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前几天，我正在河南省人民医院门诊坐诊，一个中年男子来找我看病。他说自己腹痛，但一直未找到原因。
询问后，我得知该患者2天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，疼痛部位为胸口到剑突区域。患者曾自行口服布洛芬缓释胶囊，疼痛略有减轻。因为感觉腹胀，患者还自行灌肠，排出少量大便。除了腹痛、腹胀，患者还有胸闷、气短、乏力症状，没有恶心、呕吐、咳嗽，也没有发热。患者有高血压病史，但是没有规律服药，无糖尿病病史。
这个患者会是什么病呢？
我开始用我总结出来的腹痛诊断法“九问九思”进行排查。“九问”指的是问诊“九条”：1.原因、诱因。2.部位。3.性质。4.程度。5.发生时间。6.持续时间。7.放射。8.伴随状况。9.缓解方法。“九思”指的是逻辑思维“九条”：1.局部脏器的疾病。2.邻近脏器的疾病。3.远处脏器的放射痛。4.皮肤和全身病。5.主动脉夹层和少见病。6.伴发热优先考虑外科病。7.急性发作优先考虑外科病。8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病。9.先一元论再多元论。
这是一个中年患者，肥胖，有高血压病史，并且没有规律服用降压药物，没有糖尿病病史。对他进行腹部体格检查，没有发现特别的阳性体征。通过“九问九思”，我认为，对于他这样的腹痛，须警惕主动脉夹层和少见病。于是，我建议他完善主动脉检查。
展开剩余50%从我这里离开两天后，这个患者特意打来电话，表达感激之情，说经过彩超和CT（计算机层析成像）血管造影检查，发现是肠系膜上动脉夹层。他说发现及时，会很快接受手术，不然后果不堪设想。
肠系膜上动脉是腹主动脉的脏支，是供应肠道血液的主要动脉之一。肠系膜上动脉夹层是一种相对罕见但严重的血管疾病，可能导致严重的并发症甚至危及生命。幸亏我按照“九问九思”的方法排查，帮助患者及时发现了腹痛的原因，让他能够得到及时治疗。
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肠系膜上动脉夹层的发病因素主要有以下几种：
1.血管退行性病变。慢性高血压会导致血管弹力纤维断裂，引起血管退行性病变。血管退行性病变会增加发生肠系膜上动脉夹层的风险。
2.动脉粥样硬化。当动脉粥样硬化严重时，肠系膜上动脉的血管壁会发生损伤，从而形成夹层。
3.遗传性结缔组织病。马方综合征等疾病会导致血管壁脆弱，增加发生肠系膜上动脉夹层的风险。
4.炎症性血管病。大动脉炎等会导致血管壁脆弱，增加发生肠系膜上动脉夹层的风险。 （作者供职于河南省人民医院消化内科）
责编：韦永柔
审核：李伟强
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